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强直性脊柱炎的危害(这里面的秘密你知道吗)

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强直性脊柱炎的危害(这里面的秘密你知道吗)
生活常识
一个
疾病的原因
2
临床表现

检查

诊断

鉴别诊断

对待

阻止
英文名
强直性脊椎炎
参观部门
风湿免疫科
多重群体
年轻男性
常见病因
它与环境、遗传、免疫、代谢等因素有关
常见症状
腰骶部病变在脊柱中尤为突出
这种疾病很可能是在遗传因素的基础上由环境因素(包括感染)引起的。遗传因素在强直性脊柱炎的发病机制中起着重要作用。一般认为与HLA-B27直接相关。HLA-B27阳性患者中AS的发生率为10% ~ 20%,免疫因素也是原因之一。已发现60%的强直性脊柱炎患者血清补体升高,大多数病例有IgA型类湿因子,血清C4和IgA水平明显升高。外伤、内分泌、代谢紊乱、过敏反应等也被怀疑为致病因素。
1.初始症状
适合16-25岁的年轻人,尤其是年轻男性。强直性脊柱炎一般起病隐匿,早期无临床症状。部分患者早期可能出现轻度全身症状,如乏力、消瘦、长期或间歇性低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻,大多数患者无法早期发现,导致病情延误,失去最佳治疗机会。
2.关节疾病的表现
AS患者大多有关节疾病,大多先侵犯骶髂关节,再上颈椎。少数患者同时被颈椎或几个脊柱节段侵犯,也可侵犯周围关节。病变早期关节出现炎性疼痛,伴有关节周围肌肉痉挛,早晨僵硬明显。也可表现为夜间疼痛,可通过活动或服用止痛剂缓解。随着病情的发展,关节疼痛减轻,各脊柱节段和关节的运动受限变形。后期整个脊柱和下肢变得僵硬,弓起,向前屈曲。
(1)约90%的AS患者首先表现为骶髂关节炎。后来向上发展到颈椎,表现为反复腰痛、腰骶僵硬、间歇性或双侧交替腰痛、双侧臀部疼痛,可辐射至大腿,无阳性体征,伸腿试验阴性。但直接按压或拉伸骶髂关节会引起疼痛。部分患者无骶髂关节炎症状,仅X线检查有异常改变。约3%的as最早累及颈椎,然后下降至腰骶部,7%的AS几乎同时累及整个脊柱。
(2)腰椎涉及腰椎疾病时,大多表现为下背部和腰部活动受限。腰椎屈曲、背屈、侧弯、旋转都可以限制。体检可揭示腰椎压痛,腰椎旁肌肉痉挛。后期可能会有腰肌萎缩。
(3)累及胸椎时,症状为背痛、胸痛、侧胸痛,最常见的症状为驼背畸形。若累及肋椎关节、胸骨柄关节、胸锁关节、肋间关节,则胸痛呈带状,胸廓扩张受限,吸入性咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。严重者胸腔保持呼气状态,胸腔扩张较正常人减少50%以上,只能辅以腹式呼吸。由于胸腔和腹腔容积减小,心肺功能和消化功能受损。
(4)少数颈椎病患者先表现为颈椎性脊椎炎,后出现颈痛,沿颈部向头臂放射。颈部肌肉开始痉挛,然后收缩,病变可发展为颈椎胸椎后凸。头部的运动明显受限,往往固定在前屈位,不能向上倾斜、向侧面弯曲或旋转。在严重的情况下,只能看到脚趾前的一小块地面,但不能抬头直视。
(5)周围关节疾病AS患者约有一半有一过性急性周围关节炎,约25%有永久性周围关节损伤。一般发生在大关节,l
此外,还可能累及耻骨联合,在骨盆上缘、坐骨结节、股骨大转子和足跟处可能出现骨髓炎,早期局部软组织肿胀疼痛,晚期骨质较厚。一般在脊椎炎前后均可出现周围性关节炎,局部症状不易与类风湿性关节炎相鉴别,但残存畸形较少。
3.关节外表现
强直性脊柱炎的关节外病变大多发生在脊椎炎后,偶尔发生在肌肉骨骼症状前几个月或几年。AS可以侵袭全身多个系统,伴有多种疾病。
(1)主动脉瓣疾病是最常见的心脏病。临床上约有1%的患者存在不同程度的主动脉瓣关闭不全。约8%的患者患有心脏传导阻滞,这可能与主动脉瓣关闭不全共存或独立发生。在严重病例中,阿伦尼乌斯综合征是由于完全房室传导阻滞而发生的。当病变涉及冠状动脉口时,可能发生心绞痛。少数病例出现主动脉肌瘤、心包炎和心肌炎。
(2)眼部疾病长期随访,25%的AS患者出现结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎,后者偶尔可并发自发性前房出血。虹膜炎容易复发,病程越长发病率越高,但与脊椎炎的严重程度无关。周围关节疾病患者比较常见,少数可发生在脊椎炎之前。眼部疾病往往是自限性的,有时需要皮质类固醇,有些在没有适当治疗的情况下会导致青光眼或失明。
(3)在有慢性中耳炎的强直性脊柱炎患者中,耳部病变的关节外表现明显多于无慢性中耳炎的患者。
(4)肺部病变少数AS患者后期可能并发上叶不规则纤维化,表现为咳痰、哮喘甚至咯血,并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。
(5)神经系统疾病,由于脊柱僵硬和骨质疏松,容易导致颈椎脱位和脊柱骨折,从而造成脊髓压迫。如果是椎间盘炎,会引起剧烈疼痛。AS晚期可侵犯马尾神经,出现马尾综合征,导致下肢或臀部神经根疼痛,骶神经分布区感觉丧失,跟腱反射减弱,膀胱、直肠运动障碍。
(6)淀粉样变是一种罕见的并发症。
(7)肾脏和前列腺疾病与RA相比,AS很少出现肾功能损害,但有IgA肾病的报道。AS并发慢性前列腺炎高于对照组,其意义不明。
1.计算机断层摄影
对于临床怀疑,X线无法诊断的,可以做CT,可以清晰显示骶髂关节间隙,对于测定关节间隙有无增宽、狭窄、强直或部分强直有独到之处。
  2.磁共振(MRI)和单光子发射计算机断层扫描(SPECT)
  研究者认为,MRI和SPECT闪烁造影骶髂关节拍片,非常有助于极早期诊断和治疗,从这个角度看明显优于普通X线,但费用昂贵,不提倡作为常规检查。
  3.实验室检查
  白细胞计数正常或升高,淋巴细胞比例稍增加,少数病人有轻度贫血(正细胞低色素性),血沉可增快,但与疾病活动的相关性不大,而C反应蛋白则较有意义。血清白蛋白减少,α1和γ球蛋白增加,血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM可增加,血清补体C3和C4常增加。约50%病人碱性磷酸酶升高,血清肌酸磷酸激酶也常升高。血清类风湿因子阴性。虽然90%~95%以上AS病人HLA-B27阳性,但一般不依靠HLA-B27来诊断AS,HLA-B27不作常规检查。
  4.X线检查
  对AS的诊断有极为重要的意义,98%~100%病例早期即有骶髂关节的X线改变,是本病诊断的重要依据。早期X线表现为骶髂关节炎,病变一般在骶髂关节的中下部开始,为两侧性。开始多侵犯髂骨侧,进而侵犯骶骨侧。可见斑点状或块状,髂骨侧明显。继而可侵犯整个关节,边缘呈锯齿状,软骨下有骨硬化,骨质增生,关节间隙变窄。最后关节间隙消失,发生骨性强直。骶髂关节炎X线诊断标准分为5期:0级为正常骶髂关节,Ⅰ期为可疑骶髂关节炎,Ⅱ期为骶髂关节边缘模糊,略有硬化和微小侵袭病变,关节间隙无改变,Ⅲ期为中度或进展性骶髂关节炎,伴有一项(或以上)变化:近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、骨质破坏或部分强直,Ⅳ期为关节完全融合或强直伴或不伴硬化。
  脊柱病变的X线表现,早期为普遍性骨质疏松,椎小关节及椎体骨小梁模糊(脱钙),椎体呈“方形椎”,腰椎的正常前弧度消失而变直,可引起一个或多个椎体压缩性骨折。病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节,间盘间隙发生钙化,纤维环和前纵韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成,使相邻椎体连合,形成椎体间骨桥,呈最有特征的“竹节样脊柱”。原发性AS和继发于炎性肠病、Reiter综合征、银屑病关节炎等伴发的脊柱炎,X线表现类似,但后者为非对称性强直。在韧带、肌腱、滑囊附着处可出现骨质糜烂和骨膜炎,最多见于跟骨、坐骨结节、髂骨嵴等。其他周围关节亦可发生类似的X线变化。
  1.临床表现
  (1)腰和(或)脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适,或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎,症状持续≥6周。
  (2)夜间痛或晨僵明显。
  (3)活动后缓解。
  (4)足跟痛或其他肌腱附着点病。
  (5)虹膜睫状体炎的临床表现或既往史。
  (6)AS家族史或HLA-B27阳性。
  (7)非甾体抗炎药(NSAIDs)能迅速缓解症状。
  2.影像学或病理学
  (1)双侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ期。
  (2)双侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ期。
  (3)CT骶髂关节炎不足Ⅱ级者,可行MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和(或)广泛脂肪沉积,尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度>20%,且增强斜率>10%/min者。
  (4)骶髂关节病理学检查显示炎症者。
  3.诊断
  符合临床标准第1项及其他各项中之3项,以及影像学、病理学标准之任何一项者,可诊断AS。
  (一)常见疾病鉴别
  1.腰骶关节劳损
  慢性腰骶关节劳损为持续性、弥漫性腰痛,以腰骶部最重,脊椎活动不受限,X线无特殊改变。急性腰骶关节劳损,疼痛因活动而加重,休息后可缓解。
  2.骨关节炎
  常发生于老年人,特征为骨骼及软骨变性、肥厚,滑膜增厚,受损关节以负重的脊柱和膝关节等较常见。累及脊椎者常以慢性腰背痛为主要症状,与AS易混淆。但本病不发生关节强直及肌肉萎缩,无全身症状,X线表现为骨赘生成和椎间隙变窄。
  3.Forestier病(老年性关节强直性骨肥厚)
  脊椎亦发生连续性骨赘,类似AS的脊椎竹节样变,但骶髂关节正常,椎间小关节不受侵犯。
  4.结核性脊椎炎
  临床症状如脊椎疼痛、压痛、僵硬、肌肉萎缩、驼背畸形、发热、血沉快等与AS相似,但X线检查可资鉴别。结核性脊柱炎时,脊椎边缘模糊不清,椎间隙变窄,前楔形变,无韧带钙化,有时有脊椎旁结核脓疡阴影存在,骶髂关节为单侧受累。
  5.类风湿关节炎
  现已确认AS不是RA的一种特殊类型,两者有许多不同点可资鉴别。RA女性多见,通常先侵犯手足小关节,且呈双侧对称性,骶髂关节一般不受累,如侵犯脊柱,多只侵犯颈椎,且无椎旁韧带钙化,有类风湿皮下结节,血清RF常阳性,HLA-B27抗原常阴性。
  6.肠病性关节病
  溃疡性结肠炎、Crohn病或肠原性脂肪代谢障碍(Whipple)都可发生脊柱炎,且肠病性关节病受累关节和X线改变与AS相似而不易区别,因此需要寻找肠道症状和体征,以资鉴别。溃疡性结肠炎有结肠黏膜溃疡、水肿及血性腹泻。Crohn病有腹痛、营养障碍及瘘管形成。Whipple病有脂肪泻,急剧消瘦等。这些都有助于原发性疾病的诊断。肠病性关节病HLA-B27阳性率低,Crohn病病人肠灌注液IgG增高,而AS病人肠灌液中IgG基本正常。
  7.Reiter综合征和银屑病关节炎
  两病均可发生脊柱炎和骶髂关节炎,但脊柱炎一般发生较晚,较轻,椎旁组织钙化少,韧带骨赘以非边缘型为主(纤维环外纤维组织钙化),在相邻两椎体间形成部分性骨桥与AS的竹节样脊柱不同。骶髂关节炎一般为单侧性或双侧非对称损害,银关节炎则有皮肤银屑病损害等可资鉴别。
  8.肿瘤
  肿瘤亦可引起进行性疼痛,需作全面检查,明确诊断,以免误诊。
  9.急性风湿热
  部分病人初期临床表现颇似急性风湿热,或出现大关节肿痛,或伴有长期低热、体重减轻,以高热和外周关节急性炎症为首发症状的也不少见,此类病人多见于青少年,也容易被长期误诊。
  10.结核病
  个别病人初期类似结核病,表现为低热、盗汗、虚弱、乏力、体重减轻、贫血,有时伴有单侧髋关节炎症,易被误诊为结核病。有关的结核检查可鉴别。
  (二)与血清阴性脊柱关节病鉴别
  1.Reiter综合征和银屑病关节炎
  可发生脊柱炎和骶髂关节炎,但脊柱炎一般发生较晚,较轻,椎旁组织钙化少,韧带骨赘以非边缘型为主(纤维环外纤维组织钙化),在相邻两椎体间形成部分性骨桥与强直性脊柱炎的竹节样脊柱不同。骶髂关节炎一般为单侧性或双侧非对称性,棘突关节病变少见,无普遍性骨质疏松。另外,Reiter综合征有结膜炎、尿道炎、黏膜皮肤损害,银屑病关节炎则有皮肤银屑病损害等可供鉴别。
  2.肠病性关节炎
  溃疡性结肠炎、Crohn病、肠原性脂肪代谢障碍(Whippe)都可发生脊柱炎,且肠病性关节病受累关节和X线改变与强直性脊柱炎相似而不易区别,因此需要寻找肠道症状和体征,以资鉴别。溃疡性结肠炎有结肠黏膜溃疡、水肿及血性腹泻,Crohn病有腹痛、营养障碍及痿管形成,Whipple病有脂肪泻,急剧消瘦等。肠病性关节病HLA-B27阳性率低,Crohn病病人肠灌注液IgG增高,而强直性脊柱炎病人肠灌液中IgG基本正常。
  3.反应性关节炎
  常继发于身体其他部位感染后出现,一般可以发现感染灶,抗生素有效。
  1.控制AS治疗的目的
  在于控制炎症,减轻或缓解症状,维持正常姿势和最佳功能位置,防止畸形。要达到上述目的,关键在于早期诊断早期治疗,采取综合措施进行治疗,包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。
  (1)该病治疗从教育病人和家属着手,使其了解疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及将来的预后,以增强抗病的信心和耐心,取得他们的理解和密切配合。
  (2)注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力,如行走、坐位和站立时应挺胸收腹,睡觉时不用枕或用薄枕,睡硬木板床,取仰卧位或俯卧位,每天早晚各俯卧半小时。参与力所能及的劳动和体育活动。工作时注意姿势,防止脊柱弯曲畸形等。
  (3)保持乐观情绪,消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理;戒烟酒;按时作息,参加医疗体育锻炼。
  (4)了解药物作用和副作用,学会自行调整药物剂量及处理药物副作用,以利配合治疗,取得更好的效果。
  2.体疗
  体育疗法对各种慢性疾病均有好处,对AS更为重要。可保持脊柱的生理弯曲,防止畸形。保持胸廓活动度,维持正常的呼吸功能。保持骨密度和强度,防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量。如新的疼痛持续2小时以上不能恢复,则表明运动过度,应适当减少运动量或调整运动方式。
  3.物理治疗
  理疗一般可用热疗,如热水浴、水盆浴或淋浴、矿泉温泉浴等,以增加局部血液循环,使肌肉放松,减轻疼痛,有利于关节活动,保持正常功能,防止畸形。
  4.药物治疗
  (1)非甾体类抗炎药 有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。副作用为胃肠反应、肾脏损害、延长出血时间等。妊娠及哺乳期妇女,更应特别注意。
  (2)柳氮磺胺吡啶 SSZ是5-氨基水杨酸(5-ASA)和磺胺吡啶(SP)的偶氮复合物,80年代开始用于治疗AS。副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等,但均少见。用药期间宜定期检查血象及肝肾功能。
  (3)甲氨蝶呤 据报道疗效与SSZ相似。口服和静脉用药疗效相似。副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等,用药期间定期查肝功和血象,忌饮酒。
  (4)肾上腺皮质激素 一般情况下不用肾上腺皮质激素治疗AS,但在急性虹膜炎或外周关节炎用NSAIDs治疗无效时,可用CS局部注射或口服。
  (5)雷公藤多甙有消炎止痛作用,服用方便。副作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等,停药后可恢复。
  (6)生物制剂 肿瘤坏死因子(TNF-α)拮抗剂等(如益赛普、阿达木单抗等)是目前治疗AS等脊柱关节疾病的最佳选择,有条件者应尽量选择。
  5.手术治疗
  严重脊柱驼背、畸形,待病情稳定后可作矫正手术,腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背。对颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重畸形。
  1.应避免强力负重,使病变加重。避免长时间维持一个姿势不动。若要长时间坐着时,至少每小时要起来活动十分钟。勿用腰背束缚器(会减少活动),使脊椎炎恶化。
  2.睡眠时避免垫枕头且不睡软床。睡觉时最好是平躺保持背部直立。
  3.清晨起床背脊僵硬时,可以热水浴来改善。热敷对于缓解局部疼痛亦有部分疗效。不抽烟,以免造成肺部伤害。
  4.慎防外伤,开车时一定系上安全带,尽量不要骑机动车。
  5.在寒冷、潮湿季节中,更应防范症状复发。
  6.胃肠道及泌尿道的感染常诱发脊椎炎,故应该注意饮食卫生,多喝开水,多吃青菜水果,避免憋尿及便秘。
  7.注意其他家族成员有无强直性脊柱炎的症状,如下背酸痛,晨间僵硬等。若有,应尽早就医。
  解读词条背后的知识
  青春壹声
  中国科普作家协会会员,健康科普达人
  强直脊柱炎是什么病
  简单来说,强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种慢性进行性疾病,主要的侵犯部位为骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织和外周关节,还可伴随关节外表现。
  2018-04-18214
  阅读52938
  原标题:强直性脊柱炎四大危害!!
  强直性脊柱炎是危害非常大的慢性炎性疾病,严重时甚至致残或者是死亡,强直性脊柱炎容易带来关节畸形。强直性脊柱炎涉及到身体的多个关节部位,主要是腰、背、颈、臀、髋部的脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化。
  一、强直性脊柱炎的危害
  危害1、引起肺部病变:临床上可无明显症状,也可有咳嗽、咳痰、气短以至咯血。随着病变发展,胸廓活动受限,可出现双上肺,尤其是肺尖纤维化、囊性变,甚至空洞形成,肺功能进一步受损。晚期常合并机遇性感染而使病情更显复杂。
  危害2、急性前葡萄膜炎或虹膜炎:部分病历虹膜炎先于强直性脊柱炎发病。临床症状为疼痛、流泪、畏光等。本病如治疗不当或延误治疗,也可发生视力障碍。
  危害3、心血管病症表现:心血管受累虽然少见。临床上包括上行性主动脉炎、主动脉瓣膜下纤维化、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣脱垂以及二尖瓣关闭不全、心脏扩大、房室传导阻滞和束支传导阻滞、扩张型心肌病和心包炎等。
  危害4、治疗不及时可导致残疾:一般先侵犯骶髂关节,然后沿脊柱逐渐向上发展,而累及腰椎、胸椎、甚至颈椎。受累脊柱不仅出现腰背疼痛,而且可同时出现进行性关节及脊柱活动功能受限。
  这表明:长期,过度,过量的剧烈运动或者是劳动都会加速关节的退行性改变,是导致骨病的发生的直接原因
  专家提示:得了骨质增生,腰间盘突出,要早预防、早治疗、多保养。
  以上是对骨病知识的普及,相信大家也有一定的了解,在这里也要提醒各位患者骨病在早期治疗是可以痊愈的希望大家重视。日常生活中要劳逸结合,避免劳累。
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